Osteoporose in den Wechseljahren
Prävention, Diagnose & was wirklich schützt

Osteoporose ist eine Erkrankung des Skelettsystems, bei der die Knochendichte und -qualität abnehmen und das Frakturrisiko steigt. Sie verläuft still und symptomlos, bis ein Sturz oder eine Überbelastung zur Fraktur führt. Besonders betroffen sind Wirbelkörper, Hüfte und Handgelenk.

Die Wechseljahre sind der stärkste bekannte Risikofaktor für Frauen. In Deutschland sind schätzungsweise sechs Millionen Menschen von Osteoporose betroffen, die Mehrheit davon Frauen nach der Menopause.

Knochen sind kein statisches Gewebe. Sie werden kontinuierlich auf- und abgebaut. Östrogen und Progesteron spielen dabei eine zentrale Rolle:

• Östrogen: Bremst die Osteoklasten (knochenabbauende Zellen) und fördert die Kalziumaufnahme aus dem Darm. Sein Abfall nach der Menopause beschleunigt den Knochenabbau dramatisch.
• Progesteron: Fördert die Osteoblastenaktivität (knochenaufbauend). Fällt in der Perimenopause früher als Östrogen.
• Die kritische Phase: In den ersten 5 bis 7 Jahren nach der Menopause kann der Knochenverlust besonders hoch sein. Frühzeitige Prävention zahlt sich daher am meisten aus.

Die Knochendichtemessung per DXA ist der Goldstandard. Sie ist strahlungsarm, dauert wenige Minuten und misst die Mineraldichte an Lendenwirbelsäule und Hüfte.

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  T-Score -1 bis -2,5: Osteopenie – Verminderte Knochendichte. Noch keine Osteoporose, aber aktive Prävention ist jetzt besonders wichtig, um eine Progression zu verhindern.
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  T-Score unter -2,5: Osteoporose – Behandlungsbedürftig. Bisphosphonate (z. B. Alendronat) oder andere Medikamente werden besprochen, kombiniert mit Kalzium und Vitamin D.
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  T-Score unter -2,5 plus Fraktur: Schwere Osteoporose – Dringende medikamentöse Behandlung und konsequente Sturzprävention (Gleichgewichtstraining, Gehhilfen, sicheres Wohnumfeld).

Die Kosten für eine DXA-Messung liegen bei 40 bis 70 Euro und werden bei bestehender Indikation von der Krankenkasse übernommen. Zusätzlich gibt es den FRAX-Fragebogen, der das 10-Jahres-Frakturrisiko ohne Messung einschätzen kann.

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  Kalzium: 1000–1200 mg täglich – Bevorzugt über die Ernährung: Milchprodukte, grünes Gemüse (Brokkoli, Grünkohl), Tofu, Hülsenfrüchte, Mandeln und kalziumreiches Mineralwasser (über 150 mg/L). Kalziumpräparate nur ergänzend.
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  Vitamin D3: 800–1000 IE täglich – Vitamin D ist für die Kalziumaufnahme aus dem Darm unverzichtbar. In Deutschland ist Supplementierung für die meisten Frauen in den Wechseljahren sinnvoll, da Sonnenlicht allein oft nicht ausreicht.
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  Vitamin K2 – Steuert Kalzium in die Knochen und verhindert, dass es sich in Gefäßen ablagert. Gute Quellen: fermentierte Lebensmittel (Sauerkraut, Natto), dunkles Blattgemüse.
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  Krafttraining 2–3 mal pro Woche – Mechanischer Reiz auf Knochen ist der stärkste Stimulus für Knochenaufbau. Gewichtheben, Kniebeugen, Treppensteigen. Ausdauersport allein schützt Knochen weniger als Krafttraining.

HRT ist die einzige nicht-bisphosphonat-basierte Therapie, für die eine deutliche Reduktion des Frakturrisikos in großen Studien belegt ist. Frauen mit HRT haben ein signifikant niedrigeres Risiko für Wirbel- und Hüftfrakturen als Frauen ohne HRT.

Für Frauen, die HRT ohnehin wegen vasomotorischer Symptome in Betracht ziehen, ist der Knochenschutz ein relevanter zusätzlicher Nutzen. Bei Absetzen von HRT setzt der Knochenverlust wieder ein. Bei hohem Osteoporoserisiko sollte daher eine Anschlussbehandlung (z. B. Bisphosphonate) mit der Ärztin besprochen werden.

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