Diagnostik in den Wechseljahren: ein großes Puzzle
Blut, Speichel oder Urin: Welche Hormonwerte zählen und wie du sie richtig einordnest

Diagnostik im Kontext der Wechseljahre bedeutet, bestimmte Werte aus Körperflüssigkeiten wie Blut, Speichel oder Urin zu erheben und auszuwerten, um ein Bild vom Hormonstatus einer Frau zu bekommen. Darauf aufbauend lässt sich eine passgenaue Therapie oder eine Empfehlung für Lebensstil-Anpassungen ableiten. Ein häufiges Gegenargument gegen Hormontests ist, dass sie nur eine Momentaufnahme liefern, weil Hormone je nach Alter, Zyklusphase und Tageszeit schwanken. Das stimmt, geschulte Ärzt:innen sollten jedoch in der Lage sein, den Testzeitpunkt sinnvoll zu wählen und die Ergebnisse entsprechend einzuordnen. Besonders herausfordernd ist die Messung in der Perimenopause, wenn die Hormone stark schwanken.

Entscheidend für eine gute Interpretation ist der medizinische Gesamtkontext: das Alter, ob und wann die letzte Periode war, eingenommene Medikamente und die aktuellen Symptome. Besonders hilfreich ist ein früherer Hormonstatus aus einer Zeit, in der es der Frau gut ging, denn dann lässt er sich mit dem aktuellen Wert vergleichen. Wer vorausschauend ist, lässt seinen Hormonspiegel also idealerweise schon vor Beginn der Perimenopause einmal testen.

Man kann sich die Hormone dabei wie ein Orchester vorstellen, das zusammenspielt: Nicht nur die Sexualhormone untereinander, sondern auch andere Hormone, Botenstoffe und Mikronährstoffe wirken an einem „Stück" mit. Hormone beeinflussen sich zudem gegenseitig und unterliegen gewissen Hierarchien, auch das muss man verstehen, um zum richtigen Zeitpunkt an der richtigen Stelle anzusetzen. Die Gynäkologin Dr. med. Judith Bildau beschreibt die Aufgabe der Ärzt:innen deshalb treffend als das Zusammensetzen eines Puzzles aus vielen einzelnen Teilen, nicht als das Ablesen eines einzelnen Werts.

Unabhängig vom individuellen Ziel ist es im Kontext der Wechseljahre sinnvoll, die weiblichen Sexualhormone Östradiol und Progesteron sowie FSH (follikelstimulierendes Hormon) und LH (luteinisierendes Hormon) zu messen. Beide werden in der Hirnanhangdrüse (Hypophyse) gebildet: FSH steigt an, weil die Eierstöcke zunehmend weniger auf die Stimulation reagieren, LH steigt, weil der Körper versucht, die Eierstöcke stärker zur Hormonproduktion anzuregen. Eine Auswertung dieser vier Hormone gibt zusammen mit Alter und Befinden eine gute Orientierung zur aktuellen Phase.

Da die Schilddrüsenhormone eng mit den Sexualhormonen zusammenhängen, wird oft empfohlen, auch fT3 und fT4 zu erheben. Um hormonellen Dysbalancen auf den Grund zu gehen, können zusätzlich DHEA, Testosteron, Cortisol und Melatonin eine Rolle spielen. Um den kompletten Hormonstatus zu verstehen, lässt sich darüber hinaus auch die Funktion von Neurotransmittern wie Serotonin und Dopamin sowie der Nebenniere testen. Je nach Beschwerdebild oder Präventionswunsch kann es außerdem sinnvoll sein, den Mikronährstoffhaushalt, das Darmmikrobiom oder, ab einem bestimmten Alter, die Knochendichte zu testen. Nicht alle Tests werden von der Krankenkasse übernommen, meist nur solche, die ein konkretes klinisches Symptom abklären, was auch mit der wirtschaftlich ausgelegten Kassenstruktur zusammenhängt.

Anders als bei vielen Nährstoffen gibt es bei Hormonen keinen allgemeingültigen „guten" Zielwert: Je nach Alter und Genetik ist der Hormonspiegel schon bei Frauen, die sich wohlfühlen, sehr unterschiedlich. Zielwerte müssen deshalb individuell festgelegt werden und richten sich in erster Linie danach, welche Wirkung erreicht werden soll.

Bluttest: gilt als Goldstandard und liefert die präzisesten Ergebnisse, im Blut lassen sich neben den Sexualhormonen auch FSH, LH, Schilddrüsenwerte und der Nährstoffhaushalt bestimmen. Nachteil: Die Blutabnahme ist invasiv und erfordert einen Praxis- oder Laborbesuch, ohne Kassenübernahme ist ein Bluttest zudem teurer als ein Speicheltest.

Speicheltest: misst die frei verfügbaren Hormone im Körper. Er ist bequem von zu Hause aus machbar und günstiger, deckt aber eine kleinere Bandbreite an Werten ab, ist insgesamt weniger standardisiert als ein Bluttest und kann durch Nahrungsaufnahme oder Tageszeit beeinflusst werden.

Urintest: in Deutschland weniger verbreitet, ebenfalls schmerzfrei und einfach in der Anwendung, dafür tendenziell weniger präzise als ein Bluttest und ebenfalls von Tageszeit und Flüssigkeitszufuhr abhängig.

Jede Methode hat Vor- und Nachteile, oft ergänzen sie sich gut und werden idealerweise kombiniert genutzt. Entscheidend ist am Ende weniger die Wahl der Methode, sondern eine fachkundige Interpretation, die Zyklusphase, Alter, Medikamente (auch die Verhütungspille beeinflusst den Hormonspiegel) und Symptombild mit einbezieht. Hilfreich für das Arztgespräch ist außerdem, wenn Symptome und Zyklus vorab dokumentiert wurden. Da die Werte unterschiedlicher Labore teilweise nicht direkt vergleichbar sind, kann es sinnvoll sein, einen Test unter gleichen Bedingungen zu wiederholen, um einen verlässlichen (Mittel-)Wert zu erhalten.

Es gibt inzwischen auch Test-Kits für zu Hause zur Hormonspiegelbestimmung. Entscheidend ist dabei, ob das Kit die für dich relevanten Werte überhaupt misst und ob jemand die Ergebnisse anschließend fachkundig interpretiert. Wenn das Thema die Grenzen der klassischen Gynäkologie sprengt, kann sich auch ein ganzheitlicherer Partner lohnen, etwa aus der Inneren Medizin oder Endokrinologie.