Zyklusveränderungen in den Wechseljahren
Was ist normal, was ist auffällig & wann zum Arzt?

Veränderungen im Zyklus sind oft die ersten Anzeichen dafür, dass die hormonelle Umstellung beginnt. Die Perimenopause beginnt offiziell dann, wenn die Veränderungen bereits in einem wiederkehrenden Muster auftreten. Das kann ab Mitte 40 sein, aber auch früher. Viele Frauen erleben dann sehr unregelmäßige Zyklen, stärkere oder schwächere Blutungen und intensivere PMS-Symptome.

Wichtig: Wer Veränderungen bemerkt und unsicher ist, ob dahinter die Perimenopause oder eine andere Ursache steckt, sollte zur Ärztin. Schilddrüsenerkrankungen, Polypen oder Myome können ähnliche Beschwerden verursachen und sollten ausgeschlossen werden.

Die typischen Veränderungen in der Perimenopause können sehr unterschiedlich aussehen und sich über die Zeit wandeln:

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  Kürzere Zyklen – Der Zyklus verkürzt sich auf unter 21 Tage. Häufig eines der ersten Zeichen. Ursache: kürzere Follikelphase durch nachlassende Ovarialreserve.
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  Längere Zyklen und Aussetzer – Der Zyklus verlängert sich auf über 35 Tage oder setzt komplett aus. Später in der Perimenopause häufiger. Anovulatorische Zyklen (ohne Eisprung) nehmen zu.
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  Stärkere Blutungen – Ohne ausreichend Progesteron wird die Gebärmutterschleimhaut überproportional aufgebaut. Das führt zu stärkeren, längeren Blutungen. Eisenmangel kann folgen.
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  Zwischenblutungen (Spotting) – Leichte Blutungen zwischen den Perioden. Sollten ärztlich abgeklärt werden, da sie auch andere Ursachen haben können.
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  Veränderte PMS-Symptome – Stimmungsschwankungen, Brustspannen, Reizbarkeit und Blähungen können stärker werden. Progesteron, das PMS-regulierend wirkt, nimmt ab.

Alles beginnt mit dem Progesteron. Progesteron fällt in der Perimenopause zuerst und stärker als Östrogen. Ohne ausreichend Progesteron aus einem Eisprung wird die Gebärmutterschleimhaut nicht regelmäßig abgebaut. Gleichzeitig schwankt der Östrogenspiegel stark, was zu unregelmäßigen Follikelreifungen und damit unregelmäßigen Zyklen führt.

Der Östrogenspiegel sinkt und steigt unregelmäßig, gepaart mit dem stärker sinkenden Progesteron. Das führt zu langen oder kurzen Zyklen, stärkeren Blutungen oder Zwischenblutungen. Manche Frauen erleben regelrechte Hormonstürme mit sehr starken und langen Blutungen, andere erleben das Gegenteil.

• Blutung nach mehr als 12 Monaten Pause: Das gilt als postmenopausale Blutung und muss immer gynäkologisch abgeklärt werden. Ultraschall und ggf. Gebärmutterspiegelung (Hysteroskopie) sind Standard.
• Sehr starke Blutungen: Durchbluten von mehr als einer Binde oder einem Tampon pro Stunde über mehrere Stunden, mit Blutklumpen. Risiko für Eisenmangelanämie. Ferritin kontrollieren lassen.
• Blutungen nach dem Geschlechtsverkehr: Immer abklären lassen.
• Regelmäßige Zwischenblutungen: Auch wenn sie leicht sind, sollten wiederkehrende Zwischenblutungen ultrasonographisch beurteilt werden.

HRT reguliert nicht den eigenen Zyklus, sondern ersetzt fehlende Hormone. Bei sehr starken Blutungen in der Perimenopause sind gezieltere Optionen oft sinnvoller als klassische HRT:

• Levonorgestrel-IUS (Hormonspirale): Reduziert Blutungen stark, wirkt verhütend und schützt die Gebärmutterschleimhaut. Kann mit transdermalem Östrogen kombiniert werden.
• Mikronisiertes Progesteron oral: In der zweiten Zyklushälfte eingenommen, reguliert die Schleimhaut und kann PMS-Symptome lindern.
• Transdermales Östrogen: Stabilisiert den Östrogenspiegel und lindert vasomotorische Symptome, die parallel auftreten können.